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银屑病性关节炎的临床表现——临床执业医师辅导

1、Gladman分析PA220例，68%初患银屑病患者，平均经18年后出现关节炎；15%患者在1年内发生银屑病和关节炎；17%患者发生关节炎，平均经4年出现银屑病。

2、关节表现 Moll等及Andrews根据银屑病性关节炎的表现特点，将该病分为五种临床类型：⑴少数指（趾）型：最多见，约占70%。为1个或数个指关节受累，非对称性，伴关节肿胀和腱鞘炎，使指（趾）呈肠膨状。⑵类风湿关节炎样型：占15%，为对称性、多发性关节炎伴爪状手。

3、约1/3甚至1/2此型病患者可演变为多关节炎类型。（2）对称性多关节炎型占15%，病变以近端指（趾）间关节为主，可累及远端指（趾）间关节及大关节，如腕、肘、膝和踝关节等。（3）残毁性关节型约占5%，是银屑病关节炎的严重类型。

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银屑病性关节炎的检查方法有哪些

1、如果有皮疹，由皮科专家看一下皮疹是不是银屑病，如果是银屑病，得银屑病关节炎的可能性比较大；与常见关节炎做鉴别，做化验检查，比如有没有类风湿关节炎，类风湿关节炎虽然大部分是对称性肿胀疼痛，但也有个别非对称性，所以测类风湿因子、瓜氨酸化抗体等类风湿密切相关指标。

2、如果银屑病的患者在指部位或者其他的关节出现红、肿、疼痛症状，需要怀疑是不是患了银屑病关节炎，需要做一些相关的检查，比如可以做高频彩超，看看软组织、滑膜有没有损伤；也可以做核磁来检查这些部位有没有损伤，最常用的检查方法是这两种。当然损伤比较重的时候可能需要拍X光片，看看骨质有没有损害。

3、银屑病关节炎诊断主要通过临床症状进行判别，相对较为简单，通常根据特征性银屑病皮疹及合并关节炎症状即可以诊断为银屑病关节炎。

银屑病性关节炎的治疗方法是什么

1、对于银屑病关节炎的治疗，首先用药和银屑病相同，也可以使用芳香维甲酸类的药物。如果比较重的话，也可以使用皮质激素类的药物，还有一些免疫抑制剂，比如甲氨蝶呤等。还可以使用环孢菌素、还有一些雷公藤制剂、免疫调节剂、或者静脉的封闭疗法。其它的也可以采用物理疗法，或者是光化学疗法。

2、银屑病关节炎的治疗手段主要包括传统药物和生物制剂，以及特定情况下可能需要的外科治疗。传统治疗主要包括非甾体抗炎药（NSAIDs）和疾病修饰抗风湿药物（DMARDs）。NSAIDs如布洛芬等可缓解疼痛和肿胀，但不能阻止关节损害的进展，长期使用可能引发胃肠道和肾脏副作用，需谨慎使用。

3、目前银屑病革命性进展和突破的治疗方法是生物制剂，比如阿达木、雅美罗、托法替布等口服的生物制剂，对于银屑病性关节炎患者指甲的治疗，有一定的帮助。银屑病，即俗称的牛皮癣，20%的患者都可出现关节、内脏的损害，所以一旦出现关节疼痛、内脏损害或关节变形，可能表示患者患有银屑病性关节炎。

4、一般来说银屑病应该注意多休息，避免过度的疲劳和关节损伤，注意关节功能锻炼，忌烟酒和刺激性食物。主要包括药物治疗、局部的用药、物理疗法。如果关节畸形并伴有功能障碍的患者可以考虑外科手术治疗，比如关节成形术。

5、银屑病性关节炎治疗有几种方法，第一使用解热镇痛药来缓解疼痛，比如乐松，还可以使用氨甲蝶呤（MTX）来治疗。银屑病关节炎除了累及手指的远端指关节以外，可以累及脊柱、骶髂关节。

6、银屑病关节炎患者一般会有关节疼痛等关节炎症的表现，对于此类患者可以选用非甾体类抗炎药，如芬必得、扶他林等。但是，这类药物只能缓解症状，并不能控制疾病的发展。为防止病情恶化及延缓关节组织的破坏，可以针对性地选择慢作用抗风湿药。

银屑病关节炎会自愈吗?

1、银屑病性关节炎是自身免疫性疾病，而到目前为止没有能够根治自身免疫性疾病的方法。银屑病关节炎同样属于上述范围，所以治疗能够得到有效控制，但是不能根治。在治疗过程中病情可能会有所反复，随着用药过程症状会逐渐好转，但是患者擅自减药或停用药物时，症状会再次加重。

2、银屑病关节炎一般是不能自愈的，建议患者及时到正规医院皮肤科进行治疗，治疗可以用糖皮质激素，免疫抑制剂等。

3、我所理解的自愈就是不用药物，这个病会自然而然好，如果这样的话，我认为是不能自愈的。因为银屑病关节炎通过一些早期的诊断，正规治疗可以得到控制，但仍需要药物维持。如果认为经过积极治疗以后皮疹消退了，关节症状改善了，就认为这个病好了，不用再吃药物了，就大错特错了。

4、所以，银屑病在理论上是没有机会治好的，银屑性关节炎也是没有机会治好的。因为这些关节炎以及像银屑病一样，都是身体免疫系统出现了疾病。免疫系统出现疾病基本上是没有办法去根治的，只有采取适当的增加免疫力的方式，控制银屑病来控制膝关节的银屑性关节炎。

5、银屑病关节炎不能治好。银屑病关节炎和类风湿关节炎有相似之处，都属于慢性疾病。而银屑病关节炎，顾名思义是和银屑病相关的一种关节炎症。患者通常是伴有银屑病的皮疹，这个疾病的病程比较漫长，一般可能就终身携带。

银屑病关节炎和类风湿关节炎怎么治

银屑病关节炎和类风湿关节炎是两种不同的疾病，但两者的治疗大同小异，都需要通过非甾体消炎药，即可以用慢作用药物以及生物制剂治疗，药物种类相似。若关节疼痛明显，可以用非甾体抗炎药缓解症状，同时加用慢作用药，如甲氨蝶呤、来氟米特等。

如果病人是骨关节炎，还可以用氨基葡萄糖等营养软骨的药物。如果是痛风性关节炎，在治疗痛风症状改善之后，平时缓解期还要用降尿酸的药物，像非布司他、苯溴马隆等药物治疗。如果是类风湿关节炎，除了要消炎消肿之外，还要用免疫抑制剂治疗，常用的甲氨蝶呤、来氟米特、雷公藤等。

对于类风湿关节炎引起的腿疼，应该考虑服用非甾体消炎药物，对于活动期患者可以短期应用小剂量糖皮质激素，传统的改善病情药物，例如来氟米特、甲氨蝶呤等，对于维持类风湿关节炎的治疗有非常重要的意义。

用法静点，3mg/kg，分别于0，2，6周注射一次，以后每8周静注一次，通常使用3～6次为1个疗程。需与MTX联合应用，抑制抗抗体的产生。②Etanercept（依那西普）或人重组TNF受体p75和IgGFc段的融合蛋白，Etanercept及人重组TNF受体p75和IgGFc段的融合蛋白治疗类风湿关节炎和AS疗效肯定，耐受性好。