银屑病性关节炎的临床表现——临床执业医师辅导
Gladman分析PA220例，68%初患银屑病患者，平均经18年后出现关节炎；15%患者在1年内发生银屑病和关节炎；17%患者发生关节炎，平均经4年出现银屑病。
关节表现 Moll等及Andrews根据银屑病性关节炎的表现特点，将该病分为五种临床类型：⑴少数指（趾）型：最多见，约占70%。为1个或数个指关节受累，非对称性，伴关节肿胀和腱鞘炎，使指（趾）呈肠膨状。⑵类风湿关节炎样型：占15%，为对称性、多发性关节炎伴爪状手。
约1/3甚至1/2此型病患者可演变为多关节炎类型。（2）对称性多关节炎型 占15%，病变以近端指（趾）间关节为主，可累及远端指（趾）间关节及大关节，如腕、肘、膝和踝关节等。（3）残毁性关节型 约占5%，是银屑病关节炎的严重类型。
关节炎的本质表现为疼痛、肿胀和红肿，尽管银屑病关节炎患者的关节压痛通常较轻于类风湿关节炎。约20%~40%的患者会出现脊柱关节炎，通常在疾病晚期影响男性和年纪较大的患者，表现为骶髂关节炎和脊柱疼痛或僵硬，与强直性脊柱炎有相似之处，但银屑病关节炎的外周关节炎更为常见。
银屑病的几种类型
1、不同类型的银屑病有不同的症状表现：寻常型银屑病好发于四肢的伸侧、头皮，以脱屑为表现；关节病型银屑病有关节肿胀疼痛症状，影响关节功能；脓疱型银屑病以长红斑、脓疮为主要临床表现；红皮病型银屑病主要表现为全身90%的皮肤会出现红斑脱屑。
2、头皮银屑病：这种类型银屑病的特点是头皮出现鳞屑性红斑，它可能独立存在，也常与其他银屑病症状一起出现。头皮的皮损往往是最早出现的，因此在诊断时需特别关注。 束状发：这是头皮银屑病的一个典型症状，表现为头皮上有鳞屑覆盖的红斑，头发因此看起来像是被束在一起。
3、头皮银屑病：这种类型的银屑病可以独立出现，也常与身体其他部位的银屑病并发。通常情况下，头皮的皮损会先于其他部位出现，因此在诊断时需要特别注意鉴别。 束状发：这是头皮银屑病的一个典型特征，表现为头皮上有鳞屑性红斑，头发因此显得束状，但不会导致脱发。
4、银屑病 是一种慢性炎症性皮肤疾病，在临床上分为寻常型、关节病型、脓疱型及红皮病型 银屑病 四种类型，其中，寻常型 银屑病 是临床上最常见、较容易治疗的一种类型，而脓疱型及红皮病型 银屑病 则是最难治疗的类型。
5、称为头皮银屑病；如果仅仅手掌、脚掌存在皮损，称为掌跖银屑病；如果躯干部、四肢皮损分布类似于雨滴一样，呈点滴状，则称为点滴型银屑病。脓疱型银屑病根据累及区域不同可以分为急性泛发性脓疱型银屑病，如果仅仅累及掌跖部，称为掌跖脓疱型银屑病。总而言之，银屑病的分类方法相对较为复杂。
银屑病病理表现
1、好发部位。头皮、四肢伸侧，肘、膝对称。（2）皮疹的特点。银白色鳞屑、红色光亮薄膜、点状出血三大特点。（3）病程。反复发作，冬重夏轻。（4）病理特点。当诊断较为困难时，有必要获取一小块皮肤组织依赖显微镜来明确诊断。目前尚无可靠的血液学检测来明确银屑病的诊断。
2、皮损初为针尖至扁豆大的炎性红色丘疹，常呈点滴状分布，迅速增大，表面覆盖银白色多层性鳞屑，状如云母。鳞屑剥离后，可见薄膜现象及筛状出血，基底浸润，可有同形反应。陈旧皮疹可呈钱币状、盘状、地图状等。好发于头皮、四肢伸侧，以肘关节面多见，常泛发全身。
3、病理学改变包括：角化过度伴角化不全，角化不全区可见Munro微脓肿，颗粒层明显减少或消失，棘层增厚，表皮突向下延伸呈钉突状；真皮乳头顶部呈杵状，其上方棘层变薄，毛细血管扩张充血，周围可见淋巴细胞、中性粒细胞等浸润。血清学检查：急性点滴状银屑病，血清抗链球菌溶血素（抗O）滴度常升高。
4、有部分人会痒或者痒得比较明显。早期容易冬重夏轻，如果发生在毛发部位可以造成梳状发。另外也可以做实验室检查，比如皮肤镜可以发现鳞屑是银白色的，红斑有发卡状或者环形的毛细血管扩张，也可以做病理进一步明确诊断。总之银屑病容易明确诊断，可以根据其皮损、病史，还有实验室检查。
5、寻常型银屑病表现为表皮角化不全、角化过度，颗粒层减少、消失，棘层肥厚，表皮突下延，真皮乳突向上延伸，集成Munro 微脓疡 。脓疱型银屑病表现为棘层上部出现海绵状脓疱，即Kogoj 海绵状微脓疡，疱内中性粒细胞，真皮内主要为淋巴细胞。红皮病型银屑病表现为毛细血管扩张，真皮水肿。
银屑病做什么检查,才能确定
1、银屑病关节炎病诊断相对较简单，只要患者存在关节症状，同时有典型银屑病皮疹，即可明确诊断。若患者存在银屑病关节炎，还可以采取其它方法进一步评估关节受累程度，比如通过X线、B超即肌骨B超、核磁等，反映关节受累破坏程度，同时还可以通过化验血沉、C反应蛋白等相关炎症性指标判断疾病活动性改变。
2、但银屑病为慢性病，诊断方法除观测皮肤表现外，需详细询问患病过程，包括发病时间、病情波动特点、家族史等，可给予多数患者准确诊断。个别疑难银屑病患者皮疹不典型，发病时间短，可通过观察、后续随访中确定诊断。部分病例可进行皮肤病理检查，帮助准确诊断。
3、如果银屑病的患者在指部位或者其他的关节出现红、肿、疼痛症状，需要怀疑是不是患了银屑病关节炎，需要做一些相关的检查，比如可以做高频彩超，看看软组织、滑膜有没有损伤；也可以做核磁来检查这些部位有没有损伤，最常用的检查方法是这两种。当然损伤比较重的时候可能需要拍X光片，看看骨质有没有损害。
4、银屑病关节炎的诊断主要依赖于辅助检查和临床表现。实验室检查方面，部分患者血沉升高，类风湿因子和抗核抗体检测可能呈低滴度或阳性，但并无特异性诊断指标。高球蛋白血症、IgA水平升高和补体活性增强也是可能发现的异常。
引起银屑病的原因有哪些
1、遗传因素；感染因素；代谢障碍；免疫功能紊乱；精神因素：精神创伤和情绪紧张，以及过度劳累可诱发本病或使本病加重；还有一些其他因素。多数银屑病的患者会表现为冬季复发加重，夏季缓解或者自然消褪，但久病者季节规律性消失。其中链球菌感染可能是本病儿童患者的重要诱发因素。
2、银屑病是一种慢性炎症性疾病，具体发病原因不清，可能与下列因素有关：遗传因素。大量实验数据表明，银屑病子女的患病率比正常人高很多，所以与遗传有很大的关系。感染因素。很多患有点滴型银屑病的儿童，发病前有咽部链球菌感染史。自体免疫因素。
3、首先，滥用药物是导致寻常型银屑病恶化的常见原因之一。近期临床观察发现，患者滥用皮质类固醇激素和免疫抑制剂治疗寻常型银屑病，易引发脓疱型牛皮癣，患者需对此引起重视。其次，外部有害刺激也是寻常型牛皮癣恶化的重要因素。
4、目前关于银屑病的发病原因，尚未完全明确。银屑病是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病，其病因和发病机制仍不十分清楚，目前认为银屑病是遗传因素和环境因素等多种因素相互作用的多基因遗传病和代谢综合征。
对于银屑病,你要有足够的认识!
许多银屑病患者及其家属对于银屑病知识贫乏，盲目追求根治，轻信一些广告宣传而乱投医，误治和滥用药物而加重病情甚至造成严重后果的现象相当严重。
银屑病，俗称牛皮癣，是一种常见的慢性、炎症性、易复发皮肤顽疾，其特征是出现大小不等的红斑、丘疹、斑块，表面覆盖着银白色鳞屑，边界清楚，银白色鳞屑剥脱后会有出血点。好发于头皮、四肢伸侧及背部。牛皮癣虽不直接影响生命，但是对身体健康和身心健康有非常严重的影响。
无论得的是什么病，患者要调整好自己的心态，对疾病一定要有科学的认识，银屑病是容易复发的慢性疾病，所以患者的心态要保持好；一定要严格禁忌烟、酒，而在饮食方面，如果在食用了某一样东西以后，银屑病症状加重，这种食物以后尽量避免食用。
正确认识和对待银屑病 银屑病病因复杂，容易复发，目前还不能根治。但是，只要早治疗，正规治疗，完全可以治好，减少复发。
要正确的认识银屑病，选择正确正规的治疗方案以及适当锻炼，避免焦虑的情绪。预防感染，尤其是要避免链球菌感染。要避免受潮、着凉，尽量避免大冷大热的刺激，保持居住场所通风、干燥。避免使用可能导致银屑病加重的药物，包括非甾体类抗炎药、β受体阻滞药等。要保持健康的生活习惯。
